Estoy interesado/a en ser socio de ASEPCO:
 

NOTA: La cuota de socio es anual, el importe a pagar es de:

 

 

Boletín de inscripción
Nombre:
Apellidos
NIF/DNI:
Dirección
Población:
Provincia:
C. Postal: Pais:
Tel. - Fax :
E-mail:
Profesión:
Comentario

FORMA DE PAGO: DOMICILIACIÓN BANCARIA

Quiero enviar mis datos bancarios por:

Oficina
 
FAX (34-93.456.83.16)

SI       NO

E-mail [email protected] SI       NO
         
 
 Entidad
Oficina
D.C 
Cuenta
Mis datos bancarios son:

 

 

  

Doy mi consentimiento para domiciliar el pago SI       NO

Observaciones

Cualquier duda se puede resolver por teléfono (34-93.456.83.16) o por

e-mail: [email protected]

Horario de Secretaría: de lunes a jueves de 16:00 h a 20:00 h.

 

Gracias por Confiar en ASEPCO