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Lluís Sagnier, 41 ent. 1*
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Profesor de la Universitat de Barcelona, dirige el Master Terapia Cognitivo Social conjuntamente con el Dr, Guillem Feixas, con quien ha escrito también la obra Constructivismo y psicoterapia (la 3* ed. revisada la publica Declie de Brower, Bilbao).

Fundador y directivo de ASEPCO (Asociación Española de Psicoterapias Cognitivas) y SEIP (Sociedad Española para la Integración en Psicoterapia), dirige desde su re-fundación la REVISTA DE PSICOTERAPIA, conocida por sus aportaciones innovadoras y originales a este campo.

Ha publicado también numerosos artículos teóricos y prácticos, en España y en el extranjero, donde se manifiesta su propia visión de la psicoterapia constructivista, su inspiración fenomenológica y existencial, así como sus aportaciones metodológicas y prácticas.

La metodología didáctica de los seminarios se basa en la utilización de material audiovisual, en la exposición y discusión de casos reales, y en el role playing.

Una de las primeras cuestiones que debe abordar el psicoterapeuta en el encuentro inicial con un paciente es la relativa a la acogida y analisis de la solicitud de ayuda. Ésta viene formulada discursivamente en términos no siempre psicológicamente viables, ni pragmáticamente apropiados: de modo que en la mayoría de los casos se hace necesaria una reformulación. Trabajos recientes demuestran que uno de los mejores predictores de los resultados de la psicoterapia es el que ofrece el análisis de la demanda. Del análisis de la demanda del paciente dependen en gran parte el establecimiento de la alianza terapéutica, la focalización en el trabajo, así como la relectura de la sintomatología en términos psicológicos abiertos al cambio.

En el seminario se examina el proceso psicosocial por el que una persona accede a pedir ayuda y se presta a recibirla, así como la manera en que pueden facilitarse estas actitudes. Se analizan también en el seminario desde el punto de vista discursivo y pragmático los diferentes tipos de demanda que pueden presentarse en dependencia de variables como el origen o procedencia de la solicitud de ayuda (propia o ajena) y de sus metas u objetivos que pueden ser más o menos apropiados a los fines psicoterapéuticos. A propósito de las diferentes variedades de demanda terapéutica se indican los procedimientos prácticos para trabajar con cada una de ellas.

La agorafobia se halla clasificada entre los trastornos de ansiedad. Ansiedad o angustia son palabras que remiten, de acuerdo con su etimología a la imagen de estrechez o angostura. El paciente agorafóbico experimenta esta angostura como algo físiico o somático: taquicardias, ahogos, sensaciones recurrentes de muerte inminente, mostrándose especialmente reacio a atribuir a esta sintomatología un significado psicológico. Recurre con frecuencia a hospitales y servicios de urgencia y acaba por evitar todas aquellas circunstancias que puedan generar ansiedad, refugiándose en lo familiar y conocido: se queda en casa o sale sólo si va acompañado.

El punto de vista que vamos a desarrollar en este taller es que la agorafobia es construida por el paciente a nivel sensorio-motor, pero que su estructura profunda responde a un conflicto socio/cognitivo en el que se halla en juego la autonomía moral y psicológica. Más en particular este conflicto afecta al ámbito de las relaciones interpersonales, correspondiéndose la dificultad de enfrentar los espacio abiertos con la dificultad de alejarse de la relación. Una relación en la que el paciente se halla ligado o supeditado y sin alternativas de salida. Este aspecto fatalista y de incompatibilidad autonómica es el que está sujeto a evolución terapéutica a través de la elaboración de un sistema epistemológico más complejo a nivel tanto cognitivo como moral, en el que resulten finalmente compatibles autonomía y compromiso moral o responsabilidad.

La sensación de extrañeza de los pacientes obsesivos respecto a sus síntomas no es muy distinta a la que pueda experimentar cualquier observador externo ante ellos. Si preguntamos a un obsesivo cuál es la razón de sus rituales compulsivos alegará un desconocimiento total y se referirá una especie de necesidad interna que le impulsa a actuar de este modo. Esta condición anancástica (de necesidad imperiosa) de los rituales de control participa de la misma naturaleza categórica con la que se imponen al obsesivo los imperativos de la limpieza, el orden, la puntualidad, la pureza, de todos aquellos atributos, en definitiva, que se acercan a lo absoluto.

En contraposición a este mundo idealmente perfecto e inmutable, el obsesivo se agita en su interior en la duda, la indecisión, la desconfianza y la culpabilidad. Aparece ya a primera vista que la sintomatología anancástica funciona de contrapeso a la incertidumbre sobre la que se asienta la construcción de la experiencia en el obsesivo. La sensación subjetiva de la pérdida de control y de la voluntad sobre los propios actos, que se producen de forma autónoma, junto con los pensamientos que acuden a la mente de forma intrusiva, dejan al obsesivo en total desamparo. La comprensión del significado de estos fenómenos constituye, en consecuencia, un primer paso para el tratamiento de las obsesiones; pero no basta. Es preciso comprender también la estructura epistemológica que las sustenta para poder facilitar al paciente a través del proceso terapéutico una reorganización de sus recursos cognitivos y emocionales, así como una re-apropiación de su agentividad como sujeto autónomo.

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CENTRO DE TERAPIA COGNITIVA

 (Asociacisn Espaqola de PsicoterapiasCognitivas)